急性閉塞隅角緑内障

　症例は76歳の女性．悪心と頭痛を主訴に午後11時半に救急室を受診した．家族に支えられながら，何とか歩けていた．同日の昼に急に左前額部に痛みが生じたという．市販の頭痛薬の服用で症状はやや軽快したが，夜になって「床の間の掛け軸が見にくくなった」のに気付いた．鼻水，くしゃみ，咽喉頭痛などの上気道症状は伴っていない．下痢や腹痛はなく，四肢の麻痺もない．高血圧症に対する降圧薬を年来近医で処方されているが，脳血管疾患や心疾患の既往はない．本人・家族ともに脳出血を心配している．意識は清明であり，会話も可能である．バイタルサインは，血圧136/88 mmHg，脈拍90/分，体温36.5℃であった．項部硬直はなく，胸・腹部にも異常所見はない．四肢の筋力，感覚，深部腱反射も正常であった．

　悪心・嘔吐と頭痛に視覚異常を伴えば，急性閉塞隅角緑内障を忘れない．瞳孔，眼球結膜をチェックし，必要があれば眼圧を測定する．右眼は瞳孔4 mmで対光反射があったが，左眼（表紙写真）は瞳孔7 mmで中等度に散大して固定しており，対光反射はない．眼球結膜が充血しており，角膜浮腫（混濁）もみられる．外眼筋運動に異常はなかった．視野欠損はないが，左眼だけで見てもらうと周囲がぼやけ，「万華鏡を通して見ているようです」とのことであった．眼底検査では両眼ともに異常はない．念のために空気眼圧計で眼圧を測定すると，右眼圧の13.5 mmHgに対して左眼圧は57.3 mmHgと著明に上昇していた．