一般健康診断での異常―貧血検査

Case

自覚症状がなく，健診で貧血のみ指摘されて診断に至った多発性骨髄腫の1例

　患　者：73歳，男性．

　既往歴：72歳の時，胆石症．

　現病歴：1年前に軽度の貧血を指摘されていた．今回健診で著しい貧血を指摘された．

　身体所見：眼瞼結膜に貧血を認めた．

　検査所見：Hb 8.7 g/dl，RBC 268×10⁴/μl，Ht 26.8％，WBC 8,550/μl，Plt 32.0×10⁴/μl，MCV 100.0 fl，MCH 32.5pg，MCHC 32.5％，赤血球の連銭形成（＋），骨髄検査で骨髄腫細胞が30.6％，血清蛋白免疫電気泳動でIgA（k）型M蛋白を認めた．

貧血の診断の進め方

病歴と身体所見

　健康診断で貧血を認めた患者の精査において，詳細な病歴の聴取と身体所見の把握は重要である．病歴のポイントは，①動悸・息切れなど貧血症状の有無，②いつから貧血があるか，③発熱の有無，④感染症の有無，⑤胸腹部症状，⑥尿・便の性状，⑦性器出血，痔出血および鼻出血の有無，⑧体重変化，⑨既往歴，⑩胃切除などの手術歴，⑪内服薬，⑫家族歴，などである．

　身体所見は，①浮腫，②心雑音，③リンパ節腫大，④甲状腺腫大，⑤肝脾腫，などに注意する．