トキソプラズマ症

Case

髄液PCRで陰性であったが，抗トキソプラズマ療法で病変の縮小をみた1例

　患　者：66歳，男性．

　主　訴：発熱，意識障害，左不全麻痺．

　現病歴と臨床経過：造影CTにて，右基底核に造影効果のあるリング状陰影を認める．初診時HIV抗体陽性．CD4細胞数46/mm³であった．Tp抗体陽性．EBV抗体陽性．髄液細胞診では悪性所見なく，髄液EBV-PCRは陰性であった．トキソプラズマ症が疑われ，髄液PCRを実施するも陰性．診断的治療目的でピリメサミン＋サルファジアジン投与．症状は軽減し，画像的に病変の縮小をみた．6週間の治療後，バクタ内服に変更し，予防目的にて継続投与している．

概　念

　細胞内寄生原虫であるToxoplasma gondii（T.gondii）はネコを終宿主とし，その腸管上皮細胞内で有性生殖を繰り返す．その一部は，やがて感染性のオーシスト（J1）として糞便中に排泄され，次の終宿主への感染を待つ．終宿主であるネコが再度このオーシストを摂取した場合，再び腸管上皮細胞内で有性生殖を繰り返すが，非終宿主では経過が異なる^1）．