⑤心理社会的原因による胸痛の診断

症例の解説

　本疾患の診断は心血管，呼吸器疾患を除外し，診断基準を満たすことで比較的早期につけることが可能である．しかし患者にとってその診断は理解，納得するのに時間を要する場合がある．また，納得できたとしても投薬主体の治療では，症状の改善がみられないことも多い．以下に，心身医学的アプローチ（J3）として筆者が行っている診察の流れ（表2）に沿って本症例を検討していく．

診察の流れ

①医療面接

　必ず「解釈モデル」を聴取する．以下の3つをたずねる．

①症状について，何か心当たりはありますか．

②症状について，何か心配されていることはありますか．

③症状に対して，何か希望される（されない）検査，治療はありますか．

　患者はいろいろな思いを持って来院するが，とくに医師に対し，「こんなことを聞いても相手にされないのでは」「怒られるのでは」「もう診てもらえないんじゃないか」といった気持ちが強く，本心が伝えられないことも多い．治療者から「どうぞ話してみてください」という態度を示すことで，思ってもみなかった言葉が聞かれることも多く，治療に非常に役立つ．