⑥小児の胸痛の診断

　小児の胸痛は，頭痛・腹痛などに比べると頻度は低いが，稀な訴えではない（一般小児外来の0.2～0.6％という報告が多い）．年齢では小学校高学年から中学生に多い．原因疾患は表1^1）に示すように多岐にわたるが，特発性（J1）・心因性・筋骨格系で8割程度を占め，多くは予後良好である．しかし親は「心臓が悪いのでは」という不安を持つ場合が多い．小児の胸痛の診療で重要なことは，稀ではあるが重篤な器質的疾患を見落とさないことと，重篤ではない場合に，どうその不安を解くかという点である．ここでは，内科・小児科の医院を念頭に，プライマリ・ケアにおける対応を考えてみたい．

緊急性の判断

　来院時に，全身状態不良・チアノーゼ・ショックなどを呈していれば，可能な処置を行ったうえで集中治療の可能な病院へ搬送する．川崎病の心筋梗塞，心筋炎，緊張性気胸，重症の肺炎・胸膜炎などが考えられるが，頻度としては稀である．