パニック症の鑑別診断—身体疾患や物質・医薬品によるパニック発作をどう見抜くか

Differential Diagnosis of Panic Disorder:How to Detect the Panic Attack Induced by Medical Condition or Substance/Medication

抄録

　パニック症（panic disorder：PD）の主要症状の1つであるパニック発作（panic attack：PA）は，数多くの身体症状を伴う。したがってPDの鑑別診断では，身体疾患（＝医学的疾患medical conditions：MC）や物質・医薬品（substance/medication：SM）の関与について鑑別することが，特に重要となる。実際，PAはさまざまなMCやSMによって誘発される。実臨床において，これらの偽りの（PDによるものではない）PAをいかに見抜くかが，精神科医としての技量と言えよう。筆者らは，以下の3つの段階を経て見抜くよう心掛けている。まずPAを生じた症例がPDの典型例からどれだけ逸脱しているのか（逸脱が大きいほどPDの可能性が低くなる），そして次にSMの存在の有無，を評価する。もし，SMの関与がないとなれば，最後にMCによるPAの可能性について検討し，身体科医へのコンサルトを行う。本稿では，PAを生じさせるMC/SMにはどのようなものがあるのか，必要な検査は何か，についても記述する。