発熱＋右臀部痛＋頻呼吸＋CRP高値の89歳男性

Case

患者：頻呼吸が目立つ，89歳，男性．

家族歴：特記事項なし．

既往歴：32歳で胸膜炎，85歳で右大腿頸部骨折，87歳で前立腺肥大．

現病歴：1週間前からの右臀部痛を主訴に内科外来初診となる．歩くと痛みが増強する．食欲は良好で腹痛はない．咳，痰，呼吸困難，動悸もない．身体所見では体温37.8℃，血圧122/72 mmHgで，頻拍（118 bpm），頻呼吸（40 bpm）がみられた．両側下肺野でわずかに湿性ラ音が聴取された．胸部X線写真は吸気不足だが浸潤影はない．CRP＞7.0 mg/dl，WBC 12,000/μlで急性気管支炎の診断で入院となった．

入院時の身体所見：結膜に貧血，黄疸なし．頸部リンパ節なし．甲状腺腫なし．胸部は頻拍，頻呼吸があり，右下葉に一致して湿性ラ音が聴かれる．腹部は平坦で軟．浮腫なし．

入院時検査所見：WBC 13,100/μl（St 3％，Seg 69％，Ly 26％，Mo 1％，Eos 1％，Ba 0％），RBC 364×104/μl，Hb 12.3 g/dl，PLT 44.4×104/μl，ESR 75 mm/時間，CRP 10 mg/dl以上．AST 85 IU/l，ALT 79 IU/l，LDH 348 IU/l，CPK 62 IU/l．TP 6.0 g/dl，Alb 2.7 g/dl，Cr 0.7 mg/dl，BUN 3.2 mg/dl．ガラス板法8倍，TPHA 640倍．HA抗体IgM陰性，HCV抗体陰性．CMV抗体IgM陰性，EBV抗VCA-IgM抗体陰性．

入院後の経過：抗生物質点滴で一度解熱したが，抗生物質終了3日後，入院11日目に再度発熱し，この時点で原因不明の発熱として診断を見直すことになった．WBC 14,400/μlでCRP 9.7 mg/dlと炎症反応が著明で，AST 51 IU/l，ALT 79 IU/lと軽度の異常があり，尿一般と沈fは正常であった．ツベルクリン反応は8 mmであった．腹部超音波検査ではガスが多く十分観察できなかったが，脊柱の右側に粗大病変がみられた．入院11日目に行われた腹部CTで右腸腰筋内に膿瘍と考えられる大きな病変を発見した．あらためて腹部，背部を診察すると，回盲部に圧痛があり腫瘤を触れた．右背側には皮膚の発赤と波動があった．この時点で右腸腰筋膿瘍と診断し，入院16日目に経皮的ドレナージを行い400 mlの悪臭のある膿を得た．その後の経過は良好で，入院25日目にドレナージチューブを抜去し，入院36日目に退院となった．注腸造影で虫垂が描出されないことから，虫垂炎に由来する腸腰筋膿瘍と考えた．

診断：腸腰筋膿瘍！！