ミニラパロトミー恥骨後式前立腺全摘除術のための試作リトラクター

　恥骨後式前立腺全摘除術におけるdorsal vein complex（DVC）の処理は，前立腺・膀胱を圧排して前立腺尖部〜膜様部尿道に緊張を加える点が重要である。われわれは第1助手が初心者であっても容易に前立腺尖部〜膜様部尿道を展開し，良好な視野を得ることができ，しかも10cm以下の皮膚切開でも使用できるリトラクターを考案した（図1）。

　体位は骨盤高位の開脚仰臥位とし，恥骨直上より10cmの下腹部正中切開にてRetzius腔を展開し，まず両側閉鎖リンパ節郭清を行う。ついで内骨盤筋膜を切開し，恥骨前立腺靭帯を切断後に，肛門挙筋をlateralpelvic fasciaより剥離する。リトラクターの先端をDVCを挟むようにかけ（図2A,B），第1助手が軽くリトラクターの手前部分を押さえると，膀胱や腹膜に包まれた腸管を頭側に圧排できる。術者と第1助手は前立腺・膀胱の圧排のため左手を操作腔深く挿入する必要がなく，しかも前立腺のlateral pelvic fasciaと肛門挙筋の間にスペースをつくれるため，ミニラパロトミーでも前立腺尖部の良好な視野を得ることができる。DVC処理は直針状の1-0 catgutを尿道前壁と一緒にθ状運針で結紮する（Tech Urol5：104-105,1999）。DVCと尿道を切断してからリトラクターをはずし，以後は通常の開創鉤を使用する。