腹腔鏡用外筒管穿刺時の腹壁吊り上げ法

　腹腔鏡用外筒管は現在，開腹にて直視下でまず最初の1本を挿入し，内視鏡観察下に残る外筒管を穿刺することが多いと思われる^1）。この外筒管を穿刺する際，腸管などの腹腔内臓器の損傷が最も危惧されるところであり，特に未経験の初学者をトレーニングする立場の大学附属病院などでは，安全に外筒管を設置することがまず最初の課題となっている。特に腹壁と腹部内臓の距離が短い場合には，慎重な上にも慎重な操作が求められる。

　十分な気腹圧を保つことが1つのポイントではあろうが，これは同時に全身合併症の危険性を増すことになり，必ずしも勧められる方法とはいえない。皮膚の小切開後，皮下組織や筋膜を十分に鉤で剥離することも勧められるが，これもやり過ぎは筋組織の挫滅を招き，また炭酸ガスの洩れも懸念されるところである。