尿路結石症の手術（ESWLとTUL）

1　はじめに

　ESWLは15年前に国内に導入された。第1世代の結石破砕機（以下，破砕機）であるDornier社製のHM−3（以下，HM−3）はESWL施行の際に硬膜外麻酔，脊椎麻酔ないし全身麻酔などの強い麻酔が要求された。以後，改良を加えた第2世代，第3世代の破砕機が多数開発されたが，大きな相違点は柊痛を軽減したことである（表1）。坐薬，筋注，静注で疼痛管理ができ，無麻酔治療が可能になったことにより，麻酔科医の助力を借りずとも泌尿器科医が1人でday surgeryが可能となった。この坐薬，筋注，静注での疼痛管理は便宜上無麻酔として扱われている。果たして現況はどうであろうか。また，day surgeryの問題点はどこにあるのであろうか。

　本稿では，手技や治療のtime tableに関する事柄は省略し，ESWLを施行する各施設へのアンケートの結果を基に，day surgery自体を考察することとする。また，TULについてはあとにアンケートの結果を示すが，無理にday surgeryを選択すべきではないと判断した。