尿管結石とESWL

　尿管結石は泌尿器科外来で最も多い疾患の1つであり，その診断は臨床症状とKUB上の石灰化陰影と腎部USでの腎盂腎杯の拡張により容易である。しかし，X線陰性結石や仙腸関節部と重なった中部尿管結石は，その診断にDIP，CT，さらにはRPなどの画像診断を要することがある。その際，DIPやCTはよく行われるが，RPはやや侵襲的な検査であり，技術と時間を要するため，忙しい外来では必要と思われても省略される場合がある。

　最近，血尿と蛋白尿で紹介された72歳の男性で，KUBで左仙腸関節部に結石を疑う6×6mmの石灰化陰影を認めた症例を経験した。しかし，USで左水腎はなかった。膀胱鏡検査で膀胱内に出血巣はなく，5分経過しても尿管口からの尿流出はなかった。DIPで両側腎盂腎杯の造影がやや淡いが，左水腎はなかった。左上部尿管は造影されているが中部尿管は造影されず，石灰化陰影との関係が判然としなかった。ところが，CTでは仙腸関節上縁から約3cm下方で左尿管に一致して直径3mm大の石灰化陰影があり，尿管結石の可能性ありと診断された。そこでESWLが予定された。しかし，ESWLで尿管結石を治療する場合，尿管結石であると確定診断することが絶対条件である。そこで念のためにRPをすることとし，結石が確認されればそのまま経尿道的尿管結石砕石術（TUL）を行う予定で入院となった。