腎癌—後腹膜的手術—神経温存経11肋骨胸膜外到達法を中心に

Retroperitoneal Approach for Radical Nephrectomy:The Eleventh Rib Transcostal Extrapleural Approach

　肋間神経を温存する経11肋骨胸膜外到達法にて後腹膜的に根治的腎摘除術を行う手技を紹介する。骨膜下に肋骨を摘除したのち，肋間筋の2層目と3層目の間にある肋間神経を剥離する。胸膜を開けないために，切開は第12肋骨の上縁に沿って腰肋弓（lumbocostal arch）まで行う。後腹膜腔に達したらGerota筋膜後面を剥離し，腎動脈を結紮，切断する。前面では腹膜とGerota筋膜の間にある癒合筋膜を剥離し，腎静脈を同定，切断する。