Neobladderの尿道再発，後始末の心の準備

　私は生来心配性である。何か事を始めようとすると，悪いことばかりを考えてしまい躊躇することが多い。誰にでもあることとは思うが，妻は「そんな優柔不断でよく医師が務まるものだ」としばしば私を馬鹿にする。しかし，私は必ずしも心配性で優柔不断が悪いことばかりとは思わない。このような私の性格は医療の現場においてもしばしば顔を出す。もちろん即断を必要とするときには論外であるが，患者さんの治療方針について真剣に悩むことは，より良い結果を生むと私は信じている。

　膀胱全摘除術を必要とする膀胱癌の患者さんがいる。果たして，どのような尿路変向がこの患者さんにとって一番よいのか。回腸導管が手っ取り早いが，QOLを考えると尿道が使える場合はNeobladder，使えない場合はContinent Urinary Reservoir（CUR）のほうがよいのではないか。しかし，合併症の可能性はどうだろうか。長期的にみた場合，パウチに関わる晩期合併症の出現頻度はどの程度か。CURは高齢になり導尿ができなくなってしまったときにどうするのか。家族に導尿してもらえる人はよいが，導尿してくれる人がいない場合はカテーテルを留置するのか。あるいは禁制型を失禁型に簡単に換えることができるCURを作製しておくのか。また，Neobladderで尿道再発したときにどのように対処するのか。