生体腎移植の陥し穴

　17年前，慢性腎不全で透析中のA君にHLAidenticalの弟をdonorとして生体腎移植を行った。腎移植後の経過は順調で，0.5g／日以下の軽度蛋白尿はあるものの，現在血清クレアチニン1.2mg／dlと移植腎機能良好で元気に働いている。蛋白尿は移植後2年位に始まり腎生検の結果IgA腎症と確認されている。ところが2年程前からドナーである弟に突如として1日3gを越す蛋白尿が出現し，腎生検の結果すでに荒廃したIgA腎症末期の所見であった。抗凝固剤その他の治療にもかかわらず腎機能は低下を続け，ついに昨年末透析へ導入せざるを得なかった。A君の原疾患が何だったか不明だが，もしかしたら2人ともIgA腎症だったのかもしれない。また移植腎のIgA腎症の発生，進展という観点からは興味深いことではあるが，しかし何とも悲惨な結果になったものと頭を抱えている。たとえ提供前の検査でなんの異常も認めなかったとしても，長い年月の間にはこのような事も起こりうることを，とりわけドナーが若い人の場合，十分考慮して慎重でなければならない。やはり，できれば，移植は死体腎移植が望ましい。