腎梗塞と腎動静脈瘻

Diagnosis and treatment of urological emergency：renal infarction and renal arteriovenous fistula

要旨　腎梗塞は腹痛と血尿を主訴にすることが多く，尿路結石と症状が似ているが，超音波検査や単純CTで水腎症や結石を認めず，LDHの上昇を伴う。このような場合は，直ちに造影CTを追加し，楔状欠損の有無を確認し，腎梗塞を診断する。発症早期であれば，血管造影に引き続き再灌流療法や抗凝固療法を検討する。造影CTで，動脈相早期の下大静脈の造影効果がある場合は，腎動静脈瘻の診断となり，待機的な血管造影にて確定診断を行い，カテーテル塞栓術や手術を検討する。腎梗塞および腎動静脈瘻は稀な疾患であるが，血尿および腹痛を診察する際は，常にその可能性を念頭に置いて診療にあたらなければならない。