042 恥骨が邪魔になって膀胱尿道吻合がうまくいかない

Q　腹腔鏡下根治的前立腺摘除術を開始した症例。12時あたりの膀胱側の壁が尿道側より余ってしまい，運針の際に恥骨が邪魔になり，膀胱尿道吻合がうまくいかない。

[1]概　説

　腹腔鏡下根治的前立腺摘除術の難所はさまざまあるが，そのうちの1つは膀胱尿道吻合である。結節縫合か連続縫合かの違いはあるが，一番テンションのかかる1針目が最も難しい。また，12時方向の運針も，恥骨と膀胱の間の空間が狭くなった場合，運針に手こずることがある。日本人はもともと体型が小さいうえに，狭骨盤や肥満体型の場合，その空間は高さ1cm程度になることがある。