009 穿孔させることなく大きな膀胱腫瘍を完全切除したい

Q　TURBTを開始した大きな膀胱腫瘍の症例。TURBTは切除範囲が広く，深くなるため，穿孔の危険性が高くなる。穿孔率を低くし，完全切除するためにはどうすればよいか。

[1]概　説

　大きな膀胱腫瘍は腫瘍により腫瘍茎部が隠れてしまうため，基部が確認しづらいことが多い。そのため，切除する部分をうまく内視鏡視野に捉えられないままTURを施行してしまうことがある。さらに，大きな腫瘍は血流が豊富なことが多いため，切除している際の止血が思うようにできないことも多い。出血で視野が悪くなると灌流液の流速を上げて視野を確保しようとするため，容易に膀胱が緊満してしまう。さらに，大きな腫瘍は腫瘍茎部も広いことが多く，切除する範囲も広くなる。このような状況下で不用意にTURを進めていくと，穿孔する危険性が高い。