ブラキ外来

　コメントを書き込んだPSAグラフを受け取ると，K氏はすぐに「また下がっている！　先生の予想通りですね」と言って表情を和らげた。「紙にも『よく起こる現象なので心配ないです』と書いておきましたよ」とややオーバーな笑顔で返した私に対し，「でも先生，また上がる可能性はあるでしょう？」と言い，さらにもぞもぞしながら「先生には言わなかったけど，1年前から酒を飲んだときに小便が痛かったんですよ。ずーと効いてくれるよう酒やめようかなあ？」と付け加えられた。K氏は気の小さい飲ん兵衛さんである。結局，私は「そうですねぇ。少しは節制したほうがいいのかなぁ」とトーンを下げていた。

　これは，当科前立腺癌小線源療法I-125 seed implant：SI外来（通称『ブラキ外来』）の一コマである。K氏は全摘と迷ったあげくSIを希望された62歳，中間リスク群のcT1cN0M0前立腺癌患者である。4か月間のNeoadjuvant ADT後にSIを行い（前立腺D90は171Gy），28か月が経過していた。NADTで4.4ng/mlから2.1にまで下がったPSAがSI後一時上昇したが，12か月後からは予想通り再下降した。ところが，18か月後には8.4へ再上昇し，その後なかなか下がらずにいたが，ここにきてやっと1.6になり正直私もほっとしたところであった。実は，私には同じようにNADT後にSIを行い，1年以内に全身骨転移を生じた苦い経験例があった。それでPSA上昇が続いたときには，K氏には再生検やADT再開について含みを持たせて話していた。直腸診では前立腺の圧痛はわずかで，PDE5阻害薬を希望されたこともあり，血中テストステロン値のチェックも考えないではなかった。