透析患者に発生した腎細胞癌に対する造影超音波検査

　患者　57歳，男性。

　主訴　肉眼的血尿。

　既往歴　慢性糸球体腎炎（1973年血液透析導入），aquired cystic disease of kidney（ACDKと略す）。

　現病歴　2000年3月に肉眼的血尿を認めたが自然軽快。7月に再度肉眼的血尿を認めたため，8月15日当科を受診した。

　画像所見　腹部超音波では，ACDKに加え左腎に内部不整な嚢胞性腫瘍を認めた。カラードプラでは，腫瘍内に血流シグナルを確認できなかったが，レボビスト^(R)による造影検査では腫瘍内に血流シグナルを確認でき，さらにこの部位のパルスドプラで拍動波を確認できた。なお血液透析患者のため，カラードプラでは腎実質の血流シグナルも比較的微弱であったが，造影することにより腎実質の血流シグナルも増強した（図1）。CTでは，囊胞壁の石灰化を認め，内部は不均一にhigh densityであった（図2）。MRI T1強調画像では辺縁がiso intensityで内部は不均一にhigh intensity，T2強調画像では内部が概ねlow intensityで一部high intensityが混在しており，陳旧性の出血性囊胞を疑わせる所見であった（図3）。腎動脈造影では腫瘍はavascularであった（図4）。

　経過　左腎癌の診断の下，9月5日左腰部斜切開にて左腎摘除術を施行した。

　病理組織学的診断　肉眼的には囊胞壁に直径8mmの黄色調の腫瘍を認め，囊胞内は凝血塊で満たされていた（図5）。組織学的にはRCC，common type，mixed subtype，G2であった（図6）。