イレウス症状を呈した気腫性膀胱炎

　患　者　86歳，男性。

　主　訴　発熱，下腹部痛，嘔吐。

　既往歴　特記すべきことなし。

　家族歴　特記すべきことなし。

　現病歴　平素より排尿困難自覚していたが，無治療であった。2000年2月20日より時々尿閉となり，近医にて適宜導尿していた。2月27日より38℃台の発熱，下腹部痛，嘔吐出現し，当院に紹介され入院した。

　入院時現症　下腹部全体が膨隆しており，圧痛を認めた。下腹部は打診上，鼓音を呈していた。 　検査所見　血算：WBC 2700/ml。血液生化学：AST 137IU/l，LDH 342IU/l，CPK 3006IU/l，BUN 49.5mg/dl，Cre 1.79mg/dl，BS 60mg/dl，CRP 29.11mg/dl。尿検査：WBC多数/hpf。血液培養・尿培養：Klebsiella pneumoniaeが検出された。

　画像診断　KUBにて，膀胱部に敷石状のガスの集積，小腸ガス貯留を認めた（図1）。腹部骨盤CTにて，膀胱壁内に多数の気腫が存在していた。膀胱内腔にもガスが貯留し，液面形成像を呈していた（図2）。

　入院後経過　22 Frチーマンカテーテル留置したところ血性混濁尿の流出を認めた。PIPC 2g，CLDM 600mg/日を9日間投与し，膀胱部ガス，小腸ガス貯留像の消失を認めた。