38．腹圧性尿失禁の患者です。タイプ分類と，それぞれの標準的治療法について教えて下さい。

1　腹圧性尿失禁のタイプ分類

　腹圧性尿失禁のタイプ分類としては，造影による画像診断上の膀胱底の状態と尿道の可動性から，骨盤正面像によるBlaivas分類^1）（図1）と骨盤側面像によるGrennの分類^2）（図2）が使われることが多い。また，60分間のパッドテストにおける失禁量により，重症や軽症などに分類することもある（表1）。

　画像診断上の分類では，尿道が括約筋の位置から大きくずれるurethral hypermobilityと呼ばれるタイプと，尿道の位置は大きく変化しないものの括約筋力（圧）が低下するintrinsic sphincter deficiency（ISD）と呼ばれるものに大別される^3）。ISDは画像診断からも推定されるが，ストレスLPP（leak point pressure）検査によっても診断される。すなわち，膀胱充満時の尿漏出の起こりうる膀胱内圧の高さとして，McGiureにより提唱された尿道抵抗の指標であり，60cmH₂O以下であるとその機能低下を疑うと分類されている^4）。