33．自己導尿を行っている外傷性脊髄損傷（第8胸椎）の患者です。対処と処方について教えて下さい。

1　診療の概要

　脊髄損傷は人口100万人あたり40人程度発生しているとされ，本邦では1年あたりおよそ5,000人脊髄損傷患者が発生するといわれている^1）。外傷性脊髄損傷による排尿障害（神経因性膀胱）は，その障害部位（脊髄レベルにおける高さ）と損傷の程度（完全損傷か不完全損傷か）によりその膀胱機能障害は異なってくる。脊髄排尿中枢より上位の核上型脊髄損傷と，それよりも下位の核・核下型脊髄損傷とに大きく区別される。また，受傷からの時期により，排尿障害は変化することが知られているが，ここでは急性期・回復期の排尿障害については割愛して慢性期の排尿障害・排尿管理について述べることとする。

　核上型障害による排尿障害は，蓄尿期には排尿筋過活動を呈することが多い。排尿筋過活動は蓄尿時の排尿筋の不随意収縮であり，頻尿・尿失禁の原因となるだけではなく，蓄尿期の高圧状態（高圧蓄尿）の原因でもある。さらに，排出時には排尿筋括約筋協調不全（排尿時の尿道括約筋の弛緩不全）を呈することが多く，排尿効率の悪化（残尿の増加）による頻尿や尿路感染症の原因となるだけではなく，高圧排尿の原因となる。これら，蓄尿・排出時の高圧状態は膀胱の変形，膀胱尿管逆流，水腎症の原因ともなり，上部尿路に対する対策も必要となる。