29．トリコモナス感染が疑われる男性患者です。対処と処方について教えて下さい。

1　診療の概要

　腟トリコモナス（Trichomonas vaginalis）は原生動物，鞭毛虫類に属し，ヒトのみに寄生し病原性を発揮する。女子では腟，子宮頸管，尿道，バリトリン腺などに寄生し，男子では尿道，精巣上体，前立腺，精囊腺，包皮などに寄生する。女子では，多くの場合には泡状の悪臭の強い帯下の増加，外陰，腟の刺激，強い掻痒感を呈するトリコモナス腟炎として臨床上遭遇される。一方，男子では，トリコモナスが尿路性器に寄生した場合にも，一般的には無症候のことが多い。約3年間にも及ぶ男子の長期不顕性感染例の報告もみられ，おそらくは前立腺および精囊腺に棲息し尿道へ排出されるものと考えられている^1）。不顕性感染例より顕性化の割合については，その頻度は不明であるが，ときに非淋菌性尿道炎（nogonococcal urethritis：NGU）の症状を呈し^2），さらに精巣上体炎，前立腺炎を引き起こす。さらに，膀胱や腎盂からのトリコモナスが検出された例が報告されている^1）。

　トリコモナスによる感染症は，主に性行為によるものが多く，古くから性感染症（sexually transmitted diseases：STD）として取り扱われてきた。しかし，女子では性交渉の経験のないものや幼児からもトリコモナスは検出されており，浴場，便器，タオル，手指，検診台，診察器具などを介する家庭内感染や院内感染なども想定される^3）。男子については，ほとんどの場合はSTDと考えられ，男子からトリコモナスが検出された場合には，女子パートナーのほぼ100％にトリコモナスが検出される^1）。