ワルファリンカリウム内服中に抗菌薬を投与され左下腿内側のdeep dissecting hematomaによる出血性ショックをきたした1例

A case of hemorrhagic shock caused by deep dissecting hematoma of the left lower leg after administrating an antibiotic with warfarin potassium in combination

要約　85歳，女性．難治性両下腿浮腫に対し，深部静脈血栓症予防目的にワルファリンカリウムを内服していた．当科受診4日前に増悪した右足背の腫脹・滲出液に対し，前医にて蜂窩織炎の診断となり，セフカペンピボキシル塩酸塩水和物の内服が開始された．当科受診当日，左下腿に腫脹と疼痛を自覚し救急要請した．搬送中に同部の急激な増大と皮膚の破裂をきたし，出血性ショックとなった．当院到着後，救急救命科により初期蘇生された．CT画像所見において出血部位の皮下に巨大血腫が確認された．保存的加療により血腫直上の皮膚は壊死となり，治療として外科的デブリードマンによる血腫除去術と分層植皮術を施行した．自験例を深在性解離血腫(deep dissecting hematoma:DDH)と診断した．DDHは初期には丹毒や蜂窩織炎と認識されることが多く，診断には出血素因，内服歴などの問診や皮膚脆弱性の観察が重要である．治療では血腫除去が遅れると広範な皮膚壊死をきたすため，早期に外科的処置による血腫除去が望まれる．