頭部結節によって発見された腎細胞癌の1例

A skin nodule leading to the diagnosis of renal cell carcinoma

要約　86歳，女性．初診の10日前から生じた自覚症状のない頭部の皮下結節を主訴に当科受診．右後頭部に弾性軟で，拍動のない20mm大の腫瘤を認めた．精査希望せず初診から5か月後に，さらに結節の増大を認め受診した．右後頭部に弾性軟で，境界明瞭な一部血痂を伴う拍動のない浸潤性暗赤色局面を認め，皮疹内に10mm大のドーム状結節を2つ伴っていた．頭部血管肉腫などを疑い，一部皮膚生検施行した後，手術を計画したが，術前CTで左腎に93mm大の腫瘤と，両肺・甲状腺等に転移を疑う小結節を認めた．生検病理組織では，淡明な異型細胞の胞巣を認め，免疫組織染色と併せて腎細胞癌の頭部皮膚転移と診断した．手術は中止し年齢を考慮し，緩和ケアの方針となった．しかし腫瘤の増大と出血による貧血が進行し，形成外科にて切除および皮弁形成術を施行された．頭部に出現した結節では腎細胞癌の鑑別を念頭に置く必要がある．また高年齢の患者に生じた転移性皮膚癌であっても，quality of lifeを考慮し初期に切除を検討すべきであったと反省した．