Q考えられる疾患は何か？

症例

患　者：29歳，女性

主　訴：両下腿の皮疹

既往歴・家族歴：特記すべきことなし．

現病歴：初診の4か月前に発熱，両側肺門リンパ節腫脹，ぶどう膜炎が出現，サルコイドーシスと診断され経過観察中．1月前より両下腿に淡紅色斑(図1)が出現した．

現症および経過：両下腿に圧痛のない皮下浸潤を触れる爪甲大の淡紅色斑を認めた．初診の数週後，嚥下困難と第Ⅶ・Ⅸ・Ⅹ脳神経障害が出現，髄液細胞数増加により神経サルコイドーシスと診断し，プレドニゾロン(PSL)40mg/日開始し，神経症状は改善，両下腿の皮疹は消退した．初診の3月後PSL減量中に38℃台の発熱とともに，下腿に角化性紅斑が出現した．下腿前面に爪甲大〜鶏卵大の淡褐色，葉状の鱗屑を伴った角化性紅斑が敷石状に集簇し局面を形成，魚鱗癬様外観(図2)を呈した．