造影MRIにて血行不全による足趾の骨髄炎と考えられた1例

A case of osteomyelitis of the first toe finally diagnosed by MRI, probably due to vascular insufficiency

要約　71歳，男性．顕微鏡的多発血管炎でプレドニゾロン(PSL)12mg/日，メトトレキサートなどを内服中．2013年4月，初診の約10日前より外傷の自覚なく右第Ⅰ趾の腫脹が出現した．初診8日前の内科ではRaynaud症状と診断されたが，その後疼痛と小潰瘍が出現したため当科を受診した．受診時，右第Ⅰ趾伸側が紅色調に腫脹し，健側と比べ皮膚温が約5℃上昇していた．屈側基部の瘻孔を認めたが，その周囲の炎症所見はほとんどなく，排液も透明で滲出液様であった．検査ではCRP陰性で尿酸値上昇があり，痛風，骨折，蜂窩織炎，骨髄炎等を鑑別に考えたが，単純X線では有意な所見がなかった．造影MRIを施行したところ，末節骨の骨髄内に増強効果があり，血管炎に伴う血行不全に続発した骨髄炎と考えられた．足に限局した高度の皮膚温上昇や瘻孔を認めた場合，症状や所見に乏しくても，骨髄炎を疑い，画像検索を行うべきである．