足趾骨髄炎の治療中に生じたメトロニダゾール脳症の1例

Metronidazole-induced Encephalopathy During the Treatment of Osteomyelitis of the Toe

77歳，男性。全身性強皮症による右足趾潰瘍に合併した骨髄炎に対してメトロニダゾール投与を開始した。治療開始94日目から嚥下障害，舌音主体の構音障害，傾眠が出現し，頭部MRIでは小脳歯状核，脳梁膨大部に左右対称なT2強調画像/FLAIR高信号域がみられた。メトロニダゾール中止後5日目には嚥下障害は著明に改善，10日目の頭部MRIで高信号域はほぼ消失し，特徴的な臨床経過と画像所見よりメトロニダゾール脳症と診断した。メトロニダゾールを投与中の患者に小脳失調や構音障害の症状が生じた際は，メトロニダゾール脳症の可能性を念頭に置く必要がある。