多発性に大型の皮疹を認めたacquired reactive perforating collagenosisの2例

Two cases of acquired reactive perforating collagenosis with multiple large lesions

要約　症例1：59歳，女性．基礎疾患として糖尿病，腎機能障害があり，初診時，背部，腰臀部に母指頭大前後の暗紅色結節が多発していた．血液検査にてHbA1c 7.7%と高値であった．クロベタゾールプロピオン酸エステル外用，ベポスタチンベシル酸塩内服にて皮疹は軽快した．症例2：54歳，男性．糖尿病，閉塞性動脈硬化症，両足趾壊疽を合併し，糖尿病性腎不全のため血液透析中であった．初診時，腹部，腰臀部，大腿に鳩卵大までの痂皮を付す局面が多発していた．足趾壊疽に二次感染を合併しており，WBC 45,730/μl(Neu 91.1%)，CRP 27.95mg/dlと強い炎症反応を認めた．両下腿切断術を施行したが術後に肺炎，呼吸不全を併発し，永眠した．病理組織像では両症例ともに，膠原線維束の経表皮的排出像を認め，acquired reactive perforating collagenosisと診断した．糖尿病のコントロールが不良の症例では，代謝異常や血流障害が高度となり，広範囲に膠原線維の変性をきたし，多量の膠原線維の経表皮的排出をきたすため，大型の皮疹を形成すると推測した．逆に大型の皮疹を形成し難治であることは，糖尿病の予後が不良であることを示唆する症状の1つとして，注意が必要と考えた．