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Rinsho Hifuka Volume 66, Issue 9 （August 2012）

臨床皮膚科 66巻9号（2012年8月発行）

Japanese English

症例報告

足背の熱傷後に生じたtoxic shock syndromeの1例 A case of toxic shock syndrome in an instep burn patient 崎山とも ¹ , 笠井弘子 ¹ , 木花光 ¹ Tomo SAKIYAMA ¹ , Hiroko KASAI ¹ , Akira KONOHANA ¹ ¹済生会横浜市南部病院皮膚科 ¹Division of Dermatology, Saiseikai Yokohama City Nanbu Hospital, Yokohama, Japan キーワード： toxic shock syndrome , 軽症熱傷 Keyword: toxic shock syndrome , 軽症熱傷 pp.717-721

発行日 2012年8月1日 Published Date 2012/8/1

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1412103388

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要約　45歳，男性．左足背に熱湯で真皮深層までの手拳大の熱傷を受けた．その後数日で発熱，下痢，嘔吐，全身の多発融合性紅斑，血圧低下が出現した．血液検査でWBC 15,900/μl，CRP 28.63mg/dl．AST 77IU/l，ALT 35IU/l，BUN 81mg/dl，Cr 4.82mg/dlと肝腎機能障害，CK 4,549IU/lと上昇，Plt 4.2×10⁴/μlとDICも認めた．Toxic shock syndrome(TSS)を疑いピペラシリンナトリウム4g/日，補液を開始．免疫グロブリン5g/日，ガベキサートメシル酸塩2g/日も3日間投与した．抗生剤は第6病日より塩酸バンコマイシン1g/日とメロペネム三水和物1g/日へ変更した．治癒期には掌蹠に膜様落屑を認め，熱傷部培養からはメチシリン感受性黄色ブドウ球菌が検出された．感染徴候も軽度の比較的小範囲の熱傷が原因であった．多臓器不全を伴うびまん性の潮紅を見たときには，軽微な感染巣の場合でも鑑別としてTSSを疑う必要がある．熱傷患者に対する予防的な抗生剤投与がTSSの発症リスクを下げる可能性はある．一方で耐性菌を不必要に増やす危険もあり，TSSの発症頻度が低い中高年については，予防投与について十分に検討する必要がある．