クワシオルコール様症候群の1例

A case of secondary kwashiorkor syndrome

51歳，男性．肝硬変および初期胃癌で胃部分切除術の既往あり．初診の40日前から食思不振および下腹部，大腿，腰部の皮膚症状や粘膜症状の出現のため受診した．初診時の皮膚臨床所見は，側腹部，腰臀部，大腿内側に赤褐色丘疹が集簇，一部融合し落屑を伴っていた．背部は皮脂欠乏性皮膚炎様，口角，肛囲，眼角，亀頭粘膜にびらんを伴う紅斑，下腿は著明な浮腫を示し，頭髪は粗であった．生検では表皮壊死像を認めた．血液検査では著明な低蛋白血症と貧血，各種ビタミン，亜鉛の低値，必須アミノ酸の著しい低下が認められたが，糖尿病はなくグルカゴン値は正常であった．また，腹部CTでは膵臓に異常は認めなかった．以上より本症をクワシオルコール様症候群と診断した．その後経口高カロリー栄養食で皮疹は悪化するも中心静脈栄養で皮疹は急速に改善し，小腸透視では内ヘルニアを認め，小腸の内容停滞不良による蛋白吸収不全が原因と考えられた．