耳科マイクロサージェリーにおける簡易なフィブリン糊の使用法

Use of Fibrin Glue in Otomicrosurgery

　はじめに

　フィブリン糊（fibrin glue）は1972年Metrasらが神経縫合の実験に使用して以来，手術において生体組織と組織または人工材料との接着，固定，止血の目的に広く用いられている^1）。

　フィブリン糊は現在，市販品として3種類と患者自身の血液からの製剤とがある。いずれもA液として高濃度のフィブリノーゲンを，B液としてfactor） XIII，トロンビン，CaCl₂の溶液を用意し，使用時にAB両液を混合して形成されたフィブリンを接着剤として利用している。

　フィブリン糊は実験的^2,3）にも臨床的にも無害とされる。現在まで副作用としては1例のアナフィラシキー反応例が報告されているのみであるが，その原因は血清IgA欠損症という極めて稀な疾患によるという^4,5）。

　実際の使用法には^6），1．重層法：AB両液の等量を2本の注射筒に別々に入れ，それぞれを接着部位に順に滴下する^7），2．混合法：あらかじめAB両液を混合し，ただちに接着面にあてる，がある。

　メーカー提供の二連式の注射筒をY字形の結合管で合一し，1本の注射針より滴下する方法は後者に相当する。

　しかしこれらの方法は耳科手術のごとく手術顕微鏡下で深く，微細な部位に少量を適用するには困難である。これは液が粘性で細く長い針では詰まりやすく，太い針では余分なフィブリン糊を滴下しやすいためである。また術中何回も使いたいときにはAB両液を再作製しなければならない面倒もある。

　これらの難点を克服しようとする工夫はいくつか報告されているが，まだ適当なものはないようである。そこでわれわれは耳科マイクロサージェリーにおいてフィブリン糊をゲルフォーム®（Gelfoam，Upjohn，以下GFと略）とともに使用する簡易な方法を考案し，満足する結果が得られたので御参考に供したい。

Fibrin glue is very useful but difficult to use in otomicrosurgery. A simple method is as follows: two drops of component A (fibrinogen) and component B (thrombin) are separately dropped on two aseptic slide glasses from each syringe. Small piece (1mm³) of Gelfoam is picked up by Rosen needle, immersed in the drop A and painted to a target. Then, another piece picked up by another needle is immersed in component B and sufficiently mixed with A. Each Gelfoam piece can also be left to support tissue or ossicles. Each drop is available within 4 hours if not mixed.