精神疾患によるめまいへの対応

The treatment for dizziness with psychiatric comorbidity

POINT

●精神疾患によるめまいへの対応をするときは，心身同時診療を心がける。「心」は不安の検査・問診（アナムネ）・不眠の評価，「身」は耳鼻咽喉科診療であり，めまい診療においてこれらを同時に行うことは，耳鼻咽喉科医にしかできないことである。

●めまい患者に，不安・抑うつ・食欲低下・多弁・攻撃性・幻聴・妄想・認知障害・不眠などの精神症状を認めた場合，精神疾患併存（psychiatric comorbidity）の可能性を考え，治療・精神科医との連携を図るべきである。

●持続性知覚性姿勢誘発めまいでは精神疾患併存を高率（93.2％）に認め，多くは向精神薬による治療が必要である。

●めまい疾患治療のために睡眠評価は必須である。睡眠障害を認めた場合はその治療を勧めるべきである。

●抗うつ薬を用いる場合，うつ病と双極性感情障害の鑑別が必要であるものの容易ではない。特に双極性感情障害では，抗うつ薬を投与することで躁転する場合があるため，注意する。

●ベンゾジアゼピン系薬物は，頓用でも常用量依存をきたすことがあり，要注意である。

●患者の病状がよくならなくても落ち込まず，患者と自分自身に“希望”を処方することを忘れてはならない。