耳下腺癌だと思っていたら壊死性ワルチン腫瘍だった！

Differential diagnosis between parotid gland carcinoma and Warthin's tumour

Case

　患者は73歳，男性。

　約1か月前に左耳下部腫瘤を自覚した。自発痛，圧痛が出現し，増大してきたため受診した。既往歴・家族歴に特記すべき事項はなかった。嗜好歴は，喫煙歴20〜30本/日×45年（3年前禁煙），日本酒1合/日であった。理学所見では，左顔面神経麻痺を認めた（図1）。穿刺吸引細胞診は良性で，細菌培養検査も陰性であった。造影CTでは，左耳下腺内に境界明瞭で内部壊死を考える低吸収域（LDA；図2），および散在性にリンパ節腫大を認めた。

　悪性が否定できず左耳下腺切除術を施行した。レベルⅡAリンパ節をサンプリングし，術中迅速病理診断に提出したところ，炎症所見のみで悪性所見はなかった。耳下腺実質内に小結節状の硬結を触れるが被膜は存在せず，実質自体が硬くなっていた。耳下腺下顎縁枝は肉芽組織内に一部走行しており，可及的に剝離を行った。摘出標本は，膿汁や壊死物質を内部に認めた（図3）。病理組織では，上皮細胞で2層性の好酸球増生があり，表皮には炎症細胞浸潤を認めた（図4）。壊死性ワルチン腫瘍の診断を得た。術後の創部や全身状態は良好であったが，下顎縁枝の麻痺は残存している。

〔実症例を一部改変〕