滲出性中耳炎だと思っていたら上咽頭癌だった！

Otitis media effusion and nasopharyngeal carcinoma

Case

　患者は片側の中耳炎を反復する16歳，男性。

　20XX年1月頃から月に1回の頻度で右中耳炎を繰り返し，近医耳鼻咽喉科に通院していた。右鼓膜に換気チューブを挿入され経過観察されていたが，同年7月下旬から頭痛が出現し，8月上旬に頭部MRIを撮影された。当院に紹介予定となったが，頭痛の増悪があり，受診予定日前に当院救急外来を受診した。耳鼻咽喉科診察にて上咽頭右後壁を中心に腫瘍性病変（図1）と両頸部リンパ節腫脹を認めた。後日の生検の結果，上咽頭癌と診断され，画像検査にて上咽頭右側に39×28×33mmの腫瘤性病変を認めた。病変は正中を越え左側にも及び（図2），右蝶形骨洞に骨破壊を伴いながら浸潤，蝶形骨や斜台にも浸潤していた。頭蓋底を破壊し頭蓋内にも浸潤，また右椎前間隙と頸動脈間隙にも浸潤を認めた。口蓋帆挙筋浸潤も伴い，右中耳・乳突蜂巣炎も確認された。さらに両側頸部に一部で壊死・変性を伴う多発する転移性リンパ節があったが，遠隔転移を疑わせる所見は認めなかった。これらよりT4N2M0：Stage Ⅳと診断され，同年8月下旬に入院のうえ交替療法が行われた。