急性中耳炎だと思っていたらANCA関連血管炎性中耳炎（OMAAV）だった！

Clinical feature of otitis media with ANCA associated vasculitis（OMAAV）difficult to differentiate from intractable acute otitis media

Case

　患者は60歳，女性。右難聴を主訴に近医耳鼻咽喉科を受診した。急性中耳炎として抗菌薬の内服加療を行ったが改善せず，鼓膜切開術を施行したが難聴は改善しなかった。骨導閾値上昇の進行を認めたため，内耳炎を疑いプレドニゾロン（PSL）20mgを追加処方したところ，鼓膜所見，難聴の改善を認めた。ところが，1か月もすると再び右難聴が出現した。この際，再度抗菌薬とPSLを投与すると改善を認めた。

　半年後，右顔面神経麻痺が出現した。このとき抗好中球細胞質抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibody：ANCA）は陰性であった。10日間のPSL内服加療にて，麻痺の改善を認めた。しかしそこから1か月後，右難聴が再燃し，37℃台後半の発熱と盗汗がたびたび出現した。右鼓膜発赤，右混合難聴（図1）と，CRP高値（15mg/dL），myeloperoxidase（MPO）-ANCA陽性を認めた。