頸動脈小体腫瘍に対する手術

はじめに

　頸動脈小体腫瘍は稀な疾患であり，病理組織学的に同じ傍神経節腫である褐色細胞腫に比べて，その実態解明は大幅に遅れている。傍神経節腫については最近の急激な研究の進展で，原因遺伝子としてSDH遺伝子ファミリーであるSDHA，SDHB，SDHC，SDHD遺伝子のほか，これまでに合計16種類の遺伝子に変異が発見されている。今後も遺伝子変異の解析が進めば，さらに多くの変異が見出される可能性があり，これだけ多くの遺伝子変異で同一の組織型の腫瘍が発生するのは，ほかに例がない。また，sporadicな腫瘍にも何らかの遺伝子変異が存在する可能性を示しており，傍神経節腫における遺伝子変異の解析は極めて重要である。また，少数ではあるが悪性例も含まれるため，発見したら摘出術を考慮すべき疾患である。

　その一方で，頸動脈小体腫瘍は非常に血管に富み，また総頸動脈〜内頸動脈〜外頸動脈の周囲を取り囲むように成長することから，他の腫瘍のような感覚で手術操作を行うと多量の出血を伴ったり，頸動脈壁の損傷を引き起こして，その合併切除や再建術を必要とする危険が高い腫瘍である。われわれは，これまでの経験から術前の栄養動脈の塞栓術の必要性を確認し，放射線IVR医と連携を図ることによって，極めて少量の出血量（10mL前後）でこの腫瘍を摘出できるようになった。症例を示しながら，頸動脈小体腫瘍の手術について解説する。