顔面神経麻痺で発見された肺腺癌の側頭骨転移の1例

A case of lung adenocarcinoma metastasized to the temporal bone diagnosed by facial nerve paralysis

Ⅰ　はじめに

　顔面神経麻痺は臨床の場においてしばしば経験する疾患である。一般に原因不明であるベル麻痺，ウイルス感染を原因とするラムゼイ・ハント症候群が多く認められるが，いずれの場合も良性の疾患であり，副腎皮質ステロイド，抗ウイルス薬を含む治療法がある程度確立されている。しかしながら，治癒率は必ずしも高くはなく，外来において長期にわたる経過観察が必要となる場合も少なくない^1,2）。一方，稀に悪性腫瘍を原因とした顔面神経麻痺が認められる。耳下腺癌などの頭頸部領域の癌では，腫瘤や痛みなどによる自・他覚的所見が得られやすいこと，顔面神経に近接した部位に原因疾患が存在する場合は，画像検査で診断することが可能である。しかし，原発巣が頭頸部領域外である場合，PETなどの全身検索が必要となり，しばしば診断が困難である。また，原発巣が不明の場合，良性疾患であるベル麻痺と診断され，長期にわたり悪性腫瘍が無治療のまま放置される危険性がある。今回われわれは顔面神経麻痺を初発症状とし，側頭部腫瘤手術の術前検査において偶然に肺の原発巣が発見された症例を経験した。顔面神経麻痺の原因に悪性腫瘍を念頭におくことの重要性を示すために本症例の経過を報告する。

　We reported a rare case of the temporal bone metastasis of the lung cancer occurred with the facial nerve paralysis. The patient was diagnosed as peripheral facial nerve paralysis at first hospital visit,and received the systemic steroid therapy. Since the effect was poor,CT and MRI were examined that revealed a tumor in left temporal bone.

　To prepare for the cranial bone biopsy,chest X-ray was taken that showed an abnormal shadow. After a close examination,it was diagnosed as the temporal bone metastasis of the lung adenocarcinoma. The patient received chemoradiothepy for salvage treatment and alive with cancer. Rapid and concrete action after poor response in initial treatment for facial nerve paralysis was important in this case.