MTX関連リンパ増殖性疾患

Methotrexate-associated lymphoproliferative disorders：MTX-LPD

Ⅰ．はじめに

　メトトレキサート（methotrexate：MTX）は従来から白血病や悪性リンパ腫などの非上皮性腫瘍に対する抗癌剤として使用されている。最近になって，慢性関節リウマチ（rheumatoid arthritis：RA）を中心とした自己免疫疾患に対する免疫抑制剤として低用量（5～15mg/week）を長期間服用することが推奨されている^1,2）。MTX関連リンパ増殖性疾患（methotrexate-associated lymphoproliferative disorders：MTX-LPD）とは，このように低用量のMTXを長期間服用した結果，細胞性免疫の低下によって生じる日和見リンパ腫などのリンパ球増殖性疾患と考えられている。RAの定型的治療法としてMTX低用量持続療法の使用頻度の上昇に伴い，本疾患も増加している。また，本疾患は40～50％の症例がリンパ節以外に発生し^3,4），その中で頭頸部のワルダイエル扁桃輪が最も多い。唾液腺に発生することは稀ではあるが，唾液腺腫大を主訴としほかの唾液腺疾患と鑑別を要するため，耳鼻咽喉科専門医として知っておきたい疾患である。本稿では，筆者らが経験した症例を提示し，唾液腺を含めた耳鼻咽喉科領域に生じるMTX-LPDに関して概説する。