下咽頭癌の治療―現状と今後の課題

Hypopharyngeal cancer: My experience and future problem

Ⅰ　はじめに

　20年余にわたり，頭頸部癌の治療に携わってきたが，最近咽頭癌の増加が際立っている。主に，近年の人口の高齢化，アルコールの消費量の増加などの生活習慣の変化に起因すると思われる。そのなかで特に下咽頭癌は，近年の化学放射線同時併用療法の普及により，施設間の治療方針の差も大きくなっており，その治療成績もいまだ決して満足のいくものではない。また，下咽頭癌の手術治療の際，多くの症例で咽頭再建操作が必要になるが，筆者は1980年代から1990年代の治療法の変革期を経験することができた。局所皮弁，DP皮弁，大胸筋皮弁，前腕皮弁^1）などを経て，1980年代後半からマイクロサージェリーの普及とともに遊離空腸移植^2）が再評価され標準的治療として定着していった。筆者の研修医時代の教科書の記載によれば，下咽頭癌の5年生存率は20％弱で，根治治療に至らない症例も多く頭頸部で最も難治性の癌であった。遊離空腸移植術の導入により，大幅な切除範囲の拡大が可能となり，術後合併症も軽減し，経口摂取開始も早まり（8～10日間），入院期間も短縮した^3）。その結果，手術適応症例の比率も拡大し，治療成績の向上に結びついている。しかしながらまだ癌専門施設においてもその5年生存率は40％前後で頭打ちになっており，音声機能温存の観点でもいまだに満足のいくものではない^4）。教育病院の立場から，22年あまり標準的治療を心がけてきたつもりである。本稿では前任地を含めて200余例の治療経験から，現状での下咽頭癌の治療に対する現状と今後の課題について，筆者自身の感想，私見を含めて述べ読者諸賢のご批判を受けたい。