血液過粘稠度症候群の症例にみられたオカルト網膜色素上皮剥離

Occult retinal pigment epithelial detachment in a case of hyperviscosity syndrome

（G−8AM−6）　62歳男性が6か月前からの両眼視力低下と変視症で受診した。初診時の矯正視力は右0.5，左0.3。両眼の黄斑部に約5乳頭径大の滲出性網膜剥離があった。網膜静脈は軽度に拡張し，周辺部に網膜出血と毛細血管瘤が多発していた。光干渉断層計（OCT）による検査で，網膜剥離の外方に網膜色素上皮剥離が同定された。高ガンマグロブリン血症があり，原発性マクログロブリン血症または多発性骨髄腫による血液過粘稠度症候群と診断された。フルオレセイン蛍光眼底造影で網膜色素上皮剥離の所見がなかったのは，粘稠度の高い異常免疫グロブリン蛋白が色素上皮下に貯留していたためと解釈された。

A 62-year-old male presented with bilateral metamorphopsia and visual impairment of 6 months' duration. His corrected visual acuity was 0.5 right and 0.3 left. Funduscopy showed exudative retinal visual detachment of about 5 disc diameters in the posterior fundus bilaterally. Both eyes showed engorged retinal veins, retinal hemorrhage and microaneurysms. Detachment of retinal pigment epithelium (RPE) was detected outer to the area of retinal detachment by optical coherence tomography. Laboratory studies showed hyperglobulinemia, leading to the diagnosis of hyperviscosity syndrome due either to primary macroglobulinemia or multiple myeloma. Fluorescein angiography consistently failed to show findings of RPE detachment. This feature appeared to be due to accummulation of viscous abnormal immunoglobulin protein in the sub-RPE space.