角膜穿孔に対する全層角膜移植術の予後

Outcome of penetrating keratoplasty for nontraumatic corneal perforations

（C2-3-7）　東京医科大学眼科学教室では過去7年間に穿孔部が広範囲で重篤な角膜穿孔の4例に緊急手術として全層角膜移植術を行った。穿孔した症例はヘルペス性壊死性角膜炎，細菌性角膜潰瘍，重度全身熱傷に合併した角膜熱傷，リウマチ性角膜潰瘍であり，最初の3症例は角膜移植術後であった。穿孔から角膜移植までは4日から16日であった。移植片は1例で術後2年3か月のあいだ透明性を維持し，2例は軽度混濁のみ，1例はヘルペス性角膜内皮炎により水疱性角膜症となった。術後合併症として続発性緑内障が3例に生じた。広範囲な角膜穿孔であっても全層角膜移植により眼球の保存が可能であったが，視機能を保つためには術後に生じる続発性緑内障に対して積極的な治療が必要であると思われた。

We performed penetrating keratoplasty as an emergency procedure for large corneal perforation in 4 eyes during the past 7 years. The corneal perforation developed secondary to rheumatoid arthritis with corneal involvement in one eye and penetrating keratoplasty in one eye each after herpetic necrotizing keratitis, infection after penetrating keratoplasty and systemic thermal burn involving the cornea. The interval between corneal perforation and keratoplasty ranged from 4 to 16 days. The graft remained clear in one eye after 27 months and slightly opaque in 2 eyes. The graft was a failure in one eye due to herpetic endotheliitis with bullous keratopathy. The cases illustrate the efficacy of penetrating keratoplasty for large corneal perforation in preserving the eye. Management of postoperative glaucoma was essential for fair visual outcome.