全層角膜移植

手術・治療の概要

　全層角膜移植は，角膜の病変部を切除して全層ドナー角膜組織と置換する術式で，光学的（角膜を透明にする）と治療的（穿孔部を補強する）移植がある。代表的な適応疾患は，角膜実質混濁と角膜内皮機能不全，角膜穿孔などである。今は，角膜内皮疾患は主に角膜内皮移植で治療されるが，実質混濁や瘢痕のある症例では全層角膜移植が適応となる。全層角膜移植は1900年代初頭から始まった最も歴史のある組織移植の1つで，1950年代にステロイド点眼，1970年代の近代顕微鏡手術・縫合糸・角膜組織保存法が臨床応用され，予後が改善し普及した。

　全層角膜移植は，経過が良ければ視力が改善し患者に喜んでもらえるが，重篤な術中・術後合併症が起きると，術前よりも視力が低下し，「こんなはずじゃなかった」と患者を不幸にすることもある。全層角膜移植では，他の角膜移植の術式と比較して，①適応疾患が広く術前状態が患者によって異なる，②手術中にオープンスカイとなるため，水晶体・眼内レンズ（IOL）の脱臼や脱出，駆逐性出血など重篤な術中合併症があること，③拒絶反応や緑内障，感染症など術後の合併症の頻度が高いことが挙げられる。これらの説明は，患者との信頼関係の構築だけでなく，患者の病気への理解を深めることで術後合併症の予防や早期受診・早期発見につながるためにも重要である。