糖尿病黄斑浮腫における中心窩硬性白斑摘出術

Surgical removal of subfoveal hard exudate in diabetic maculopathy

　糖尿病黄斑症7眼に硝子体手術を行い，中心窩下に沈着した持続性の硬性白斑を摘出した。術後の観察期間は6か月から46か月，平均22か月であった。硬性白斑は，4眼では中心窩に限局し，3眼では中心窩を含む血管アーケード内に広範囲に沈着していた。術前視力は全例で0.1以下であった。術後視力は6眼で2段階以上改善し，全症例での最高視力は0.2であった。黄斑円孔4眼，白内障2眼，黄斑前膜1眼が手術の合併症として生じた。硬性白斑で黄斑部網膜が障害されていることと，中心窩に限局している白斑では癒着が強いために網膜欠損が起こりやすいことが，術後の視力改善が低い原因として考えられた。糖尿病黄斑症での硬性白斑摘出術は，視力低下が強い例では適応になりうると考えられた。

We performed vitrectomy in 7 eyes of diabetic maculopathy to remove persistent and massive subfoveal hard exudates. The postoperative follow up ranged from 6 to 46 months, average 22 months. The hard exudates were confined to the subfoveal area in 4 eyes and involved a wider area inner to the vascular arcades in 3 eyes. The initial visual acuity was 0.1 or less in all the eyes. Postoperatively, the visual acuity improved by 2 lines or more in 6 eyes. The best visual acuity was 0.2 among the whole series. Surgical complications included macular hole 4 eyes, cataract 2 eyes and epiretinal proliferation 1 eye. The relatively poor visual outcome appeared to be due to impaired neural retina secondary to hard exudates in general and to tight adhesion of the subfoveal exudates leading to retinal defect during surgery. Surgical removal of subfoveal hard exudates in diabetic maculopathy may be indicated in eyes with very low visual acuity.