目が動く患者への手術

　最近はすべての小切開白内障手術を点眼麻酔のみで行っている。見学に来られた先生方よりしばしば「目が動く患者では手術，特にCCCがやりにくいのでは」との質問を受ける。これは点眼麻酔に限ったことではなく，テノン嚢下麻酔でも効きの悪い球後麻酔でも同じだと思うが，確かにCCCがやりにくいケースは少なからずある。「そんな時はどうするのか」との問いには，「有鈎錫子で眼球を固定するのは決して得策とは言えない。結膜をつかめば患者は痛がるし，強膜をつかんでも力が入ると粘弾性物質が流出しやすい。右利きの術者ならば向かって左側のサイドポートに核分割用のフックを入れて，角膜ドームを持ち上げぎみにすると粘弾性物質も流出しないし，フックとシストトームによって二点固定となるので患者は目を動かせないし，目を術者の好みの位置にもってくることができる」と答えている。これは先日ハワイでPaul Ernest先生（Mid Michigan Eye Care Center）に教えてもらった方法である。