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Rinsho Ganka Volume 76, Issue 7 （July 2022）

臨床眼科 76巻7号（2022年7月発行）

Japanese English

臨床報告

チューブシャント手術後の眼圧上昇に対して線維柱帯切開術が有効であった2例 Trabeculotomy was effective in two cases of re-elevated intraocular pressure after tube shunt implantation 角野晶一 ¹ , 前田美智子 ¹ , 植木麻理 ² , 高田悠里 ¹ , 根元栄美佳 ¹ , 河本良輔 ¹ , 小嶌祥太 ¹ , 杉山哲也 ¹ , 喜田照代 ¹ , 池田恒彦 ³ Akikazu Sumino ¹ , Michiko Maeda ¹ , Mari Ueki ² , Yuri Takada ¹ , Emika Nemoto ¹ , Ryohsuke Kohmoto ¹ , Shota Kojima ¹ , Tetsuya Sugiyama ¹ , Teruyo Kida ¹ , Tsunehiko Ikeda ³ ¹大阪医科薬科大学眼科学教室 ²永田眼科 ³大阪回生病院眼科 ¹Department of Ophthalmology, Osaka Medical and Pharmaceutical University ²Nagata Eye Clinic ³Department of Ophthalmology, Osaka Kaisei Hospital pp.899-904

発行日 2022年7月15日 Published Date 2022/7/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1410214435

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参考文献 Reference

要約　目的：チューブシャント手術後の角膜内皮障害を有する眼圧再上昇例に対し線維柱帯切開術（LOT）を施行し，眼圧下降を得た2例を経験したので報告する。

症例1：75歳，男性。両眼原発開放隅角緑内障に対して左眼に2001年にLOT，2012年に白内障手術と線維柱帯切除術（LET）を施行するも眼圧再上昇し，2013年にバルベルト（BGI）によるチューブシャント手術を施行した。術3年後，眼圧は再上昇し，チューブフラッシュを行うも眼圧コントロールが不良であり，2019年に再手術となった。角膜内皮細胞密度（CECD）が1,181cells/mm²と減少しており，LOT眼内法およびチューブフラッシュを選択した。術2年後，眼圧は15mmHgで安定し，CECDは1,013cells/mm²で，角膜は透明性を維持している。

症例2：57歳，女性。右眼ぶどう膜炎続発緑内障に対し2015年にLET，2016年に濾過胞再建術，同年に別創よりLETを施行するも眼圧は再上昇し，同年に白内障手術およびBGIによるチューブシャント手術を施行した。術4年後に眼圧コントロール不良となり，2020年に再手術となった。CECDは1,162cells/mm²と減少しており，LOT眼内法および眼外法を施行した。術後，眼圧は11mmHgと下降したが，水疱性角膜症となった。

結論：角膜内皮の脆弱性が予想される症例では注意が必要であるが，チューブシャント手術後の眼圧上昇例に対しLOTは有効な可能性がある。

Abstract　Purpose：To report on the efficacy of trabeculotomy（LOT）for re-elevated intraocular pressure（IOP）with corneal endothelium disability after tube shunt implantation.

Cases：Case 1 was a 75-year-old man. He underwent LOT in 2001 and combined phacotrabeculectomy in 2012 for open-angle glaucoma of the left eye. However, since the IOP increased again, tube shunt implantation with a Baerveldt glaucoma implant（BGI）was performed in 2013. Three years after the operation, the IOP increased again, and a re-operation was performed in 2019 because of the re-elevated IOP even after tube flushing. Corneal endothelial cell density（CECD）decreased to 1,181 cells/mm² because LOT was performed ab interno with a tube flush. The IOP was stable at 15 mmHg, CECD became 1,013 cells/mm², and the cornea remained clear 2 year postoperatively.

Case 2 was a 57-year-old woman. She underwent trabeculectomy（LET）in 2015, and bleb revision and LET again at another quadrant in 2016 for secondary glaucoma due to uveitis in the right eye. However, since the IOP increased again, a cataract surgery and tube shunt implantation with BGI were performed in 2016. Four years after the operation, the IOP increased again. A re-operation was performed in 2020. CECD decreased to 1,162 cells/mm² because LOT was performed ab interno and externo. After the operation, the IOP decreased to 11 mmHg, but bullous keratopathy developed.

Conclusion：LOT may be an effective procedure for cases with re-elevated IOP after tube shunt implantation, but cases with expected fragility of the corneal endothelium should be handled with care.