血管新生緑内障を両眼に発症したサルコイドーシスの1例

A case of binocular neovascular glaucoma caused by ocular sarcoidosis

要約　目的：血管新生緑内障（NVG）は，サルコイドーシスの患者ではほとんど報告されていない。今回筆者らは，眼内手術後に両眼に網膜虚血を伴わずにNVGを発症したと考えられた症例を経験したので報告する。

症例：69歳，男性。両眼霧視を主訴に前医を受診した。両眼の硝子体混濁から眼内悪性リンパ腫が疑われ，両眼の白内障・硝子体同時手術を施行された。その後，術後4か月で虹彩に新生血管が出現した。両眼に抗緑内障点眼薬の処方と，右眼に抗血管内皮増殖因子（VEGF）薬の硝子体内注射が施行された。しかし眼圧は下降せず，大阪医科薬科大学病院眼科（当科）へ紹介受診となった。当科初診時，視力は右（0.4），左（0.5），眼圧は右33mmHg，左42mmHgであった。両眼の隅角と虹彩に新生血管が観察された。経過照会すると，前医では術後1か月でステロイド点眼薬を中止し，非ステロイド系抗炎症点眼薬も術後2か月で中止となっていた。当科で両眼にステロイド点眼薬の処方と，左眼に抗VEGF薬の硝子体内注射を行ったが，左眼の眼圧下降は不十分であった。そのため，ステロイド内服を開始するとともに左眼にアーメド緑内障バルブインプラント術を施行した。術後，眼圧は下降し，併用したステロイド内服薬を徐々に減量した。

結論：サルコイドーシスの患者では，網膜虚血はなかったとしても，術後の抗炎症療法が不十分な場合，NVGが発生する可能性がある。アーメド緑内障バルブインプラント術は，NVGを併発したぶどう膜炎患者に対する有用な治療となることが示唆された。

Abstract　Purpose：Neovascular glaucoma（NVG）is rarely reported in patients with ocular sarcoidosis. Here, we report a patient with sarcoidosis who developed bilateral NVG after undergoing intraocular surgery without retinal ischemia.

Case Presentation：A 69-year-old man presented with bilateral vitreous opacities suspected to be malignant lymphomas. The patient had undergone cataract surgery and vitrectomy at another hospital. Neovascular vessels were observed on the surface of the iris 4 months postoperatively. Therefore, anti-glaucoma eye drops were administered to both eyes, and intravitreal anti-vascular endothelial growth factor（VEGF）injection was administered to the right eye. At the time of referral, his corrected visual acuity was 0.4 in the right eye and 0.5 in the left eye. The intraocular pressures in the right and left eyes were 33 and 42 mmHg, respectively. Neovascular vessels were observed at angle and iris in both eyes. At the previous hospital, corticosteroid eye drop administration was discontinued 1 month postoperatively, and nonsteroidal anti-inflammatory drug eye drops were discontinued 2 months postoperatively. Although corticosteroid eye drops and anti-VEGF injections were administered to the left eye at our hospital, the reduction in intraocular pressure was insufficient. Consequently, Ahmed glaucoma valve implantation with pars plana tube insertion was performed. The intraocular pressure in the left eye decreased postoperatively, and the prednisolone dose（30 mg/day）was gradually tapered.

Conclusion：NVG may occur after intraocular surgery in patients with ocular sarcoidosis, but without retinal ischemia, for whom postoperative anti-inflammatory therapy is inadequate. Ahmed glaucoma valve implantation with pars plana tube insertion may be a useful treatment option for NVG caused by uveitis.