ポリープ状脈絡膜血管症に対するPDT併用アフリベルセプトによるmodified TAEの1年成績

One year outcome of combined photodynamic theraphy and aflibercept for polypoidal choroidal vasculopathy

要約　目的：ポリープ状脈絡膜血管症（PCV）に対し，光線力学療法（PDT）併用アフリベルセプト硝子体注射（IVA）によるmodified treat and extend（mTAE）の1年成績を検討する。

対象と方法：2019年4月〜2020年3月に小沢眼科内科病院を受診した，未治療のPCV症例16例16眼のうち，IVA×3＋PDTで導入期治療を行い1年以上経過を追うことができた11例11眼を対象とし，治療前後の視力，中心窩網膜厚，中心窩下脈網膜厚，1年間の注射回数を後ろ向きに検討した。導入期治療として4週ごとに3回連続IVAを施行し，初回のIVAの2日後にPDTを施行した。維持期はmTAEを行い，滲出性変化がなければ投与間隔を4週延長し，滲出性変化があれば4週短縮し，最大投与間隔を12週とした。

結果：治療前の平均logMARは0.32±0.12，12か月後0.11±0.10と有意に改善した（p＜0.01）。治療前の中心窩網膜厚は377±48μm，12か月後172±11μmと有意に改善した（p＜0.01）。治療前の中心窩下脈絡膜厚は249±33μm，12か月後209±38μmと有意に菲薄化した（p＜0.05）。

　12か月間でのIVA回数は導入期の3回を含めて平均3.5回（3〜6回）であり，82％の症例で維持期に追加のIVAを必要としなかった。

結論：PCVに対するPDT併用IVAによるmTAE治療は1年後の視力および網膜形態を有意に改善し，また，注射の回数を従来のTAEよりも減らすことができる可能性がある。

Abstract　Purpose：This study aimed to report the one-year outcome of combination therapy with intravitreal aflibercept（IVA）and photodynamic therapy（PDT）using a modified treat-and-extend（mTAE）regimen for polypoidal choroidal vasculopathy（PCV）.

Cases and method：Eleven eyes with treatment-naïve PCV treated with IVA plus PDT using an mTAE regimen for 1 year between April 2019 and March 2020 were retrospectively reviewed.

　We assessed best-corrected visual acuity（BCVA）, central foveal thickness（CFT）, central choroidal thickness（CCT）, and the number of IVA treatments over 1 year.

　All patients received three consecutive monthly IVA treatments as loading phase, and PDT was performed 2 days after the first IVA.

　During the maintenance phase, the patients were treated using an mTAE regimen.

　The injection interval was extended by 4 weeks if there were no exudative changes, or shortened by 4 weeks if any exudative changes were seen. The maximum treatment interval was 12 weeks.

Results：The mean BCVA improved significantly from 0.32±0.12 at baseline to 0.11±0.10 at 1 year（p＜0.01）. The mean CFT decreased significantly from 377±48 μm at baseline to 172±11 μm at 1 year（p＜0.01）, while the mean CCT also significantly decreased from 249±33 μm at baseline to 209±38 μm at 1 year（p＜0.05）. The mean number of IVA treatments was 3.5（3-6）during treatments 1 year. Most（82％）of the patients did not require additional IVA treatments during the maintenance phase.

Conclusion：In this study, combination therapy with IVA and PDT using an mTAE regimen appeared to be effective for patients with treatment-naïve PCV. This therpy may reduce the number of injections compared to conventional TAE.