OCTセグメンテーションエラー検出にFollow-Upモードが有用であった緑内障例

Usefulness of Follow-Up mode in optical coherence tomography for detection of segmentation error in a glaucoma case

要約　目的：光干渉断層計（OCT）により緑内障の進行評価が行われているが，セグメンテーションエラー（SE）による誤評価が問題とされる。NIDEK社製のOCTに搭載されたFollow-Up（FU）モードが，SE検出に有用であった症例を経験したので報告する。

症例：55歳，男性。2008年に正常眼圧緑内障を指摘され治療を開始した。2012年よりNIDEK RS3000 OCT，2017年より同advanceにて黄斑部網膜神経節細胞複合体（m-GCC）厚による緑内障の経過観察を開始した。

経過：右眼においてOCT検査開始時のベースラインBスキャンではSEは認めず，緑内障（G）チャート（上半円，下半円セクターm-GCC平均厚μm）はそれぞれ（66，73）であった。m-GCC厚は当初不変であったが，2017年FUモード検査を導入したところ，m-GCC厚がベースラインより2016年7月（＋5，＋0），10月（＋8，＋0），2017年7月（＋11，＋4）と改善を示していたが，視野はこの間変化はなかった。SEが疑われ，改善を示していた時点の網膜層のセグメンテーションを検討したところ，内網状層/内顆粒層ラインのSEが発見された。

結論：緑内障経過の評価を誤ると，その後の治療に大きな影響が出るためSEに対する認識は重要である。毎回検査時にSEの有無を検査することが重要であるが，毎回できない場合は，ベースラインとなる初回検査時には必ずSEがないことを確認し，FUモード上m-GCC厚の急激な変化に注意する。特に改善を認めた場合はSEを疑う必要があり，FUモードはSE発現の検索に有用である。

Abstract　Purpose：To report the usefulness of Follow-Up（FU）mode in optical coherence tomography（OCT）for detection of segmentation error（SE）in a glaucoma case.

Case：In 2008, a 55-year-old man was diagnosed with normal tension glaucoma and treatment was started. From 2012, we performed follow up observation of glaucoma by monitoring macular ganglion cell complex（m-GCC）thickness with NIDEK RS3000 and from 2017 with RS3000 advance.

Clinical Course：No SE was found on the baseline B scan at the initial OCT examination. The two sectors of glaucoma（G）chart（upper half circle/lower half circle）in his right eye measured 66/73 μm. The m-GCC thickness was initially unchanged, but when the FU test was introduced in 2017, the m-GCC thickness was increased from the baseline. The visual field did not change during this period. As the involvement of SE was suspected, the segmentation of the retinal layer was examined. At the time that the increase was noted, SE of the inner plexiform layer/inner nuclear layer line was found.

Conclusion：Awareness of SE is important in OCT examination, because SE misassesses glaucoma-related changes. It is important to check for SE at each inspection, but if it is not possible at every inspection, it should be verified that there is no SE at the baseline inspection. It is necessary to be aware of sudden changes in m-GCC thickness in the FU mode. In particular, when an increased thickness is recognized, it is necessary to suspect SE. The FU mode is useful for searching for SE.