白内障手術40年後に発見された水晶体核遺残の1例

A case of retained nuclear lens fragment found 40 years after cataract surgery

要約　目的：虹彩囊腫を疑い摘出術を行った結果，40年前に行った白内障手術の遺残水晶体核片であった症例の報告。

症例：79歳，男性。40歳台に両眼の白内障手術を施行され人工的無水晶体眼となり，特に問題なく経過していたが，左眼は角膜内皮細胞が減少して数年前から水疱性角膜症を呈していた。4か月前から左眼に軽度の前部ぶどう膜炎を発症し，1週間前から虹彩面上に塊状病変が出現したため鹿児島大学医学部附属病院眼科に紹介となった。

所見：初診時，左眼は視力（0.06），6時部虹彩面上に腫瘤状の病変があり，角膜は進行した水疱性角膜症を認めた。左眼虹彩囊腫と臨床診断し，摘出術を行ったところ，病変は虹彩と連続性はなく，摘出病変は病理組織学的検査の結果，水晶体組織と診断された。術後，水疱性角膜症は改善しなかったが，ぶどう膜炎の再発はなかった。

結論：遺残した水晶体核片が後房にとどまっている場合，前房内に明らかな炎症所見を示さず，無症状のまま長期間経過することがある。白内障手術後，炎症所見が明らかでないにもかかわらず角膜内皮が徐々に減少する場合は，虹彩後面に水晶体核の遺残がないか検索する必要がある。

Abstract　Purpose：To report a case of a lens fragment that was retained in the anterior chamber for 40 years after surgery.

Case：A 79-year-old man had bilateral artificial aphakia after cataract surgery performed 40 years ago. However, his left vision gradually deteriorated due to bullous keratopathy. Four months before presentation, he noticed visual impairment with anterior uveitis in his left eye. Thereafter, he was referred to us because of the sudden appearance of a mass lesion on the surface of the iris, 1 week before referral.

Findings and Clinical Course：His best corrected visual acuity was 0.06 in the left eye. The left eye showed a mass-like lesion on the lower iris, and advanced bullous keratopathy. He was diagnosed with an iris cyst, which was then surgically removed. There was no continuity between the lesion and the iris, and the removed foreign body was diagnosed as lens tissue upon subsequent histopathological examination. After surgery, the bullous keratopathy did not improve, but there was no recurrence of uveitis.

Conclusion：An intra-cameral lens fragment retained after cataract surgery induced chronic anterior chamber inflammation. Although it looked similarly to an iris cyst, pathological examination proved it to have a different origin.